En bref

L’enjeu

En France, 8 millions de personnes vivent en-dessous du seuil de pauvreté et ont difficilement accès aux soins de santé. Des professionnels du secteur de la santé visuelle se sont rassemblés pour mener une action pérenne auprès de ces populations en mettant leur expertise au service d’une cause sociale.

Créée en 2011, Optique Solidaire est le fruit de cette collaboration et concentre son action sur une partie de la population française qui subit le plus durement les effets de seuil dans l’accès aux soins des yeux, à savoir :

  • adultes presbytes devant être équipés de verres progressifs (la presbytie se développant vers 45 ans)
  • bénéficiaires et potentiels bénéficiaires de l’Aide à l’Acquisition d’une Complémentaire Santé (ACS)

Cela représente plus de 600 000 personnes.

L’offre proposée

Grâce à un Bon Optique Solidaire reçu par sa complémentaire santé, le bénéficiaire peut avoir un accès facilité à :

  • une consultation ophtalmologique sans dépassement d’honoraires et une prise de rendez-vous sous moins de 3 mois
  • un équipement optique de qualité, de fabrication française avec un reste à charge nul ou le plus faible possible, composé de verres progressifs et d’une monture parmi 12 références dédiées

Depuis avril 2018, le lancement de yvoirplusclair.fr permet également aux bénéficiaires n’ayant souscrit aucune complémentaire santé de bénéficier de l’équipement Optique Solidaire. L’association souhaite ainsi lutter contre le non recours aux aides et s’adresser directement aux bénéficiaires non assurés.

Les partenaires du programme

Essilor

8

autres industriels

Snof

2 800

Ophtalmologistes potentiels

550

opticiens

12

complémentaires santé

En savoir plus

En France, 8 millions de personnes vivent en-dessous du seuil de pauvreté et ont difficilement accès aux soins de santé. Des professionnels du secteur de la santé visuelle se sont rassemblés pour mener une action pérenne auprès de ces populations en mettant leur expertise au service d’une cause sociale.

Créée en 2011, Optique Solidaire est le fruit de cette collaboration et concentre son action sur une partie de la population française qui subit le plus durement les effets de seuil dans l’accès aux soins des yeux, à savoir les personnes :

  • adultes presbytes devant être équipés de verres progressifs (la presbytie se développant vers 45 ans) ;
  • et bénéficiant de l’Aide à l’Acquisition d’une Complémentaire Santé (ACS)

Même pour ces bénéficiaires de l’ACS, l’acquisition d’une paire de lunettes à verres progressifs peut se traduire par un reste-à-charge important (jusqu’à plusieurs centaines d’Euros) qui varie en fonction du modèle de lunettes choisi et de la couverture optique du contrat souscrit.

600 000 personnes sont potentiellement concernés.

Note :

L’aide à l’acquisition d’une complémentaire santé (ACS) concerne toutes les personnes dont les ressources sont faibles mais légèrement supérieures au plafond fixé pour l’attribution de la couverture maladie universelle (CMU) complémentaire.

A titre indicatif, le plafond de ressources pour bénéficier de l’ACS correspond à 981 euros mensuels pour une personne seule en métropole, et 1092 euros mensuels dans les DOM (chiffres 2017).

Elle donne droit :

  • À une attestation-chèque (pour chaque membre du foyer) à faire valoir auprès de l’organisme de protection complémentaire de son choix pour réduire le montant de la cotisation annuelle. Le montant du chèque santé est selon l’âge, apprécié au 1er janvier de l’année en cours, de 200 € pour les 16-49 ans, 350 € pour les 50-59 ans ou 550 € pour les personnes âgées de 60 ans et plus.
  • Au bénéfice des tarifs médicaux sans dépassement d’honoraires dans le cadre du parcours de soins coordonnés, quel que soit le médecin, même s’il pratique des honoraires libres (« secteur 2 À la dispense d’avance de frais sur la partie prise en charge par l’Assurance Maladie lors des consultations médicales dans le cadre du parcours de soins coordonnés.)

Pour faire baisser ce reste-à-charge, les acteurs de la chaîne optique membres d’Optique Solidaire ont décidé de proposer une offre de qualité pour un prix total n’excédant pas le montant moyen de la couverture optique de la majeure partie des contrats, soit 120€. Ainsi, un bénéficiaire d’un contrat aidé (contrats de type B ou C) souscrit auprès d’une complémentaire membre d’Optique Solidaire n’aura rien à débourser pour être équipé, le prix total facturé s’alignant sur le montant remboursé dans le cadre de son contrat.

L’offre Optique Solidaire permet également, si nécessaire, une consultation ophtalmologique dans un délai raisonnable (sous moins de 3 mois) et sans dépassement d’honoraire.

Concrètement, les bénéficiaires ont le choix avec un équipement d’optique de qualité et de fabrication française:

  • des verres progressifs à géométrie performante HMC (Essilor Prélude Airwear Trio Clean) amincis, légers et robustes, protégeant à 100% des UV, traités anti-reflet, anti-rayures et anti-salissures.
  • une monture parmi les 12 de la collection dédiée proposée par des lunetiers français (Oxibis, Vuillet Vega, Solf, Roussilhe, Gouverneur)

L’offre Optique Solidaire est accessible :

  • à tous les adultes presbytes devant être équipés de verres progressifs (la presbytie se développe vers 45 ans),
  • vivant en France métropolitaine,
  • bénéficiaires de l’Aide à l’acquisition d’une Complémentaire Santé (ACS),
  • ayant souscrit un contrat santé auprès d’une complémentaire santé membre d’Optique Solidaire : AG2R-La Mondiale, Apicil, Apivia, Assurances du Crédit Mutuel, Groupe Humanis, Mutuelle Intégrance, Radiance Groupe Humanis, Mutuelle UMC, Mutuelle SMI, Mutuelle Bleue, M comme Mutuelle, Miel, Uneo, Suravenir

Le projet à date

Au préalable, les complémentaires santé adhérentes à Optique Solidaire extraient de leur base clients ceux qui correspondent à la cible définie par Optique Solidaire.

1. Le bénéficiaire reçoit un Bon Optique Solidaire par courrier, de la part de sa complémentaire santé.

     Remarque : il est nominatif et comporte une durée de validité

Optique Solidaire- photo1

2. Le bénéficiaire prend rendez-vous et se rend chez un ophtalmologiste partenaire de l’opération.

     Remarque: le rendez-vous pourra être pris sous moins de 3 mois et la consultation se fera sans dépassement d’honoraires.

3. Le bénéficiaire prend rendez-vous et se rend chez un opticien adhérent à l’Association avec son ordonnance.

     Remarque: les 3 opticiens adhérents les plus proches de chez lui sont indiqués au bas de son Bon Optique Solidaire.

4. L’opticien accompagne le bénéficiaire dans son choix de monture parmi les 12 modèles dédiés et passe commande.

     Remarque : via l’extranet, la commande est directement transmise à l’atelier de montage partenaire.

5. L’opticien reçoit l’équipement monté et recontacte le bénéficiaire pour qu’il vienne le récupérer

L’évolution du modèle après 6 ans d’expérimentation 

Le modèle de prescription via les complémentaires santé a permis de tester le modèle. Aujourd’hui, l’association souhaite augmenter sa cible qui reste limitée et renouer avec son ADN : lutter contre le renoncement aux soins optiques.

Deux causes majeures de renoncement ont été identifiés [1]:

  • Le manque d’information et de connaissance sur le système de santé visuelle
  • Le frein économique

A cet effet, Optique Solidaire a lancé en avril 2018 une plateforme web synthétisant et simplifiant les informations importantes (recours aux droits publics, parcours de santé visuelle, remboursement, …) et ainsi créer un portail de référence visant à améliorer la connaissance et réduire les craintes de toute personne vis-à-vis de la filière optique. Cette plateforme s’appelle www.yvoirplusclair.fr

En complément de ce service, ce portail permet également aux bénéficiaires n’ayant souscrit aucune complémentaire santé de bénéficier de l’équipement Optique Solidaire. L’association souhaite ainsi compléter la prescription via les complémentaires santé partenaires et s’adresser directement aux bénéficiaires.

[1] 2015 : Enquête Précarité & accès à la santé visuelle – Gallileo Business Consulting / Emmaüs / Vision Soli Dev